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| Gara: | 147 - Staffetta 4X100 Ragazze |
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| Società: | TS536 EVINRUDE A CARELLI Matilde 2009 - - HENRY Maria 2009 - - SBRIZZAI Clarissa 2009 - - LUBIANA Sabrina 2009 |
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| Accredito: | | Località: | | Data: | |
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| Titolo di Partecipazione: | |
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| Cognome | Nome | Data di Nascita |
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| Per gareggiare consegna questo modulo e ritira i numeri almeno 120' prima dell'orario previsto | |
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| In caso di modifica della prestazione di accredito, riempire la parte sottostante del modulo apponendo in calce una firma leggibile per assunzione di responsabilità circa la veridicità dei dati: | |
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| Tempo: ________________ | Ottenuto a: _______________________________ | in Data: _____________ |
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